До
________________________________
(найменування
суду)
Позивач
___________________________ (П. І.
Б.)
що проживає за адресою: ____________
(місце проживання) Номер засобу зв'язку_________________
Відповідач
_________________________
(П. І. Б.)
що проживає за адресою: ____________
(місце проживання)
Номер засобу зв'язку_________________
ПОЗОВНА ЗАЯВА
ПРО РОЗІРВАННЯ ШЛЮБУ
"___" ____________ ____ року я зареєстрував(ла) шлюб з Відповідачем ___
_______________________________________
про що було видано свідоцтво
(П. І. Б.)
______________________________________________________________________
(реквізити свідоцтва про шлюб, ким видано)
і проживав(ла) з ним однією сім'єю до
____________________________________,
(місяць, рік)
після чого моє проживання однією
сім'єю із Відповідачем було фактично припинено.
Від цього шлюбу у нас є
дитина (діти) ______________________________
______________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, число, місяць, рік
народження дитини (дітей)
______________________________________________________________________
___________, що на даний момент проживає
(проживають) разом із ___________.
Спільне життя у мене з
Відповідачем не склалося оскільки ______________
______________________________________________________________________,
(вказати причини)
що може бути
підтверджено _____________________________________________.
Спільне господарство нами разом не
ведеться.
Переконана, що подальше спільне життя
і збереження шлюбу неможливе і суперечитиме моїм інтересам, які мають істотне
значення, а саме: _____________________________. Спору про поділ майна, що є
нашою спільною власністю, немає. Між нами досягнуто згоди про утримання нашої
дитини (наших дітей).
З питання щодо
утримання та виховання дітей (дитини) спору немає, оскільки
______________________________________________________________
(вказати, з ким із подружжя буде проживати дитина, або хто з
дітей; чи будуть
______________________________________________________________________.
виплачуватися
кошти на утримання дитини (дітей) добровільно або за рішенням суду)
Однак, Відповідач не погоджується розірвати шлюб в порядку ст. 109
Сімейного кодексу України.
Зважаючи на вищевикладене, керуючись ст. ст.
105, 109, 110, 112 Сімейного кодексу України,
ПРОШУ:
1. Розірвати шлюб між мною і Відповідачем,
_________________________, зареєстрований "___" ____________ ____ р.
в органі реєстрації актів цивільного стану __________________________.
Додатки:
1. Свідоцтво про шлюб.
2.
______________________________________________________________.
3. Копія свідоцтва про народження
_________________________________.
4. Документи, які підтверджують, що подальше спільне
життя подружжя і збереження шлюбу суперечило б інтересам позивача, інтересам
їхніх дітей, що мають істотне значення.
5. Копія позовної заяви.
6. Квитанція про сплату державного мита.
7. Квитанція про сплату витрат на інформаційне
забезпечення розгляду справи
8. ______________________________________________________________.
"___" ________________ 20__ р.
__________________/___________________/
(підпис)
|